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成本最低的防疫措施，很多养老院设计都忽略了，COVID-19疫情极大提高了人们的公共卫生意识，而洗手是养老院院内感染控制的基础。COVID-19疫情极大地提高了人们的公共卫生意识，其中最重要的事情之一就是让大家深刻认识到洗手的重要性。根据百度指数图，“洗手”关键词日均搜索量在今年1月20日前后开始突然上升，至今仍保持较高热度。作为高危人群，勤洗手的重要性不言而喻。民政部发布的《养老机构新型冠状病肺炎疫情防控指南》特别指出，要“鼓励老年人勤洗手”。总之，疫情防控第一步就是洗手。洗手是疗养院医院感染控制的基础。事实上，无论COVID-19疫情的特殊性，洗手也是疗养院感染控制的重中之重。日本厚生劳动省发布的《疗养院感染控制手册》指出，感染控制的三大支柱是消灭病原体、阻断传播途径、提高宿主抵抗力。其中，“阻断传播途径”是防止感染扩散的重要措施。要想切断养老院的传播途径，必须注意以下三点不带病原体！不要带出病原体！不要传播病原体！受疫情影响，全国养老院实行封闭管理。此举可有效减少病原体的传入和传入。那么剩下要做的就是减少院内传播。封闭式管理减少了病原体的引入和清除，使减少医院内传播成为优先事项。洗手对于减少直接接触传播的医院感染非常重要[3][6][7]。尤其是养老院工作人员，由于每天与老人长期接触，应规范洗手行为，保证手卫生，有效防止交叉感染[3]。2标准化的洗手行为并不容易实现。规范洗手行为是指工作人员在护理过程中必要时按照规定要求洗手[7]。民政部《养老机构新型冠状病肺炎疫情防控指南》建议养老机构工作人员“上班前做好戴口罩、手部消等防护准备”、“勤洗手”北京标志性的《养老院院内感染控制规定》中提到，“服务人员在进行手术前后应正确洗手。”日本《感染控制手册》《养老机构适用情况》规定，为了预防感染，必须进行彻底的“1护理1洗手”[11洗手]。例如——在协助老人吃饭前，护理人员必须洗手遵守卫生标准，为老人提供干净的餐具。照顾者在为老人提供如厕后提供膳食协助时，必须用洗手液和流水彻底洗手。那么从养老院空间环境设计的角度来看，如何保证老人和工作人员勤洗手、洗手好呢？显而易见的案是水槽。然而，洗手池经常有，但洗手的行为却不一定常见。图6美国养老院的卫生间里贴着“你洗手了吗”的提醒。研究表明，疗养院工作人员洗手依从性较低[15]。也就是说，很多工作人员在护理前、护理前、护理过程中都没有按照要求洗手。究其原因，既有工作人员主观认识的缺乏，也有养老机构客观条件的[15]。洗手环境影响洗手意愿和行为。现有研究证据指出，洗手环境能够显着影响洗手行为的发生。对日本41家疗养院护理人员洗手行为的调查显示，合适的洗手设施会增加工作人员的洗手行为。更高的依从性对医疗机构中洗手行为的一些观察表明，水槽和皂液器的数量和位置会影响医护人员的手部卫生状况[6][12]。基于这些研究可以看出，为了促进人们勤洗手、勤洗手，提供良好的洗手环境是一个重要因素。但据调查显示，目前部分养老院的洗手环境并不乐观。
如何改善养老院的洗手环境？养老院洗手环境设计的八个关键题事实上，许多国家的设计标准对养老院洗手环境的设计都有详细的要求。例如，美国FGI设施指南协会针对疗养院等长期护理设施的设计指南中就有20多篇与洗手环境相关的文章。对设施类型和功能空间内洗手站的配置做出了具体规定。英国卫生部发布的医疗建筑系列指南也针对不同类型医疗机构的洗手环境提供了若干设计建议。基于这些标准和指南，我们来谈谈与疗养院洗手环境设计最相关的8个题。哪些空间应该有水槽/水槽？研究表明，将洗手站/水槽设置在大量护理工作发生的区域以及员工的视线范围内，可以促进洗手行为，从而减少医院感染[11]。在养老院中，老人房是护理工作量较大的场所之一。美国FGI指南明确规定，养老院的每间老人房均应配备水槽/盥洗池。即使老人房没有卫生间，也应该有一个水槽，方便老人吃饭。这是护理人员最常见的护理任务之一。因此，就餐和备餐空间附近还应设置洗手台/水槽，不仅方便工作人员洗手，也有助于工作人员提醒和协助老年人洗手。瑞典疗养院的备餐室设有洗手池。进行物理治疗、职业治疗和其他康复活动的区域还应设有洗手池/洗手池[11]。这是考虑到工作人员在现场作业时会与老年人有很多直接接触，需要保证手部卫生。因此，美国FGI指南建议每个独立的物理治疗室或职业治疗室应设有水槽/洗涤水槽，非独立的物理治疗或职业治疗区域可共用一个水槽。美国疗养院的康复治疗室都设有洗手站。除上述区域外，工作人员在处理污垢或垃圾时也可能造成手部污染。英国老年护理设施国家最低标准规定，洗手设施应位于处理土壤或医疗废物的显着位置。这促使工作人员洗手，从而确保手部卫生[10]。一般来说，在老人、护理人员经常活动、进出人员流量大、需要清洁作业的场所，宜安装洗手池，以减少接触感染。例如护理组的公共客厅、养老院的主出入口、备餐室、洗衣房等，是否需要洗手液/皂液器？学会正确洗手的人都知道，不使用洗手液就等于没有洗手。日本《疗养院感染控制手册》规定，洗手应使用肥皂。民政部《养老院疫情防控指南》指出，养老院应“配备洗手液”。如何考虑洗手液的形态和摆放位置？如前所述，洗手液或皂液器放置位置不当是减少工作人员洗手行为发生率的原因之一。参考世界卫生组织《医疗机构手部卫生指南》中的建议，皂液器的位置应方便且容易触及。周围应留有足够的空间，不得放置在柜子下面或有其他障碍物。附近的东西可以免费使用。常见的皂液器有推式皂液器和壁挂式皂液器。这两种形式的优缺点如下。放置在台面上的推式皂液器——具有放置灵活、成本低的优点；缺点是容易被带走，非接触无法使用。壁挂式皂液器——的优点是比较美观，不会随意移动；缺点是安装位置不一定方便使用，维护成本较高。使用自动感应皂液器时，可以非接触式使用，更卫生。目前，也有放置在台面上的自动感应皂液器。放置灵活，无需接触即可使用。综合以上因素，建议使用水槽时，皂液器的位置应放在触手可及的地方。当人数较多时设置水槽时，最好使每个水槽都易于使用。同时，如果条件允许，可以优先选择自动感应皂液器，以减少接触造成的污染。
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